親知らずに痛みや違和感があり、抜いた方がよいのか悩んでいる方も多いでしょう。
親知らずは上下で生え方や抜歯の難易度が異なり、上の歯は比較的抜きやすいケースが多く見られます。
しかし、親知らずの上の歯すべてが抜歯の対象になるわけではありません。
本記事では、上の親知らずの特徴や痛みの原因、抜歯が必要なケース・不要なケース、抜歯後の注意点まで詳しく解説します。
目次
親知らずの上の歯に痛み・違和感が出るのはなぜ？主な原因
上の親知らずに痛みや違和感が生じる原因はいくつかあります。
原因によって抜歯の必要性は異なります。まずは、ご自身の症状がどのタイプに当てはまるか確認してみましょう。
歯ぐきの腫れ・痛み（智歯周囲炎）
親知らずが途中まで生えている状態では、歯と歯ぐきのすき間に汚れが溜まりやすいです。
汚れによって細菌が繁殖し、周囲の歯ぐきに炎症が起こる病気が智歯周囲炎です。
普段は無症状でも、疲労や睡眠不足で免疫力が低下したときに、急に腫れて強い痛みを伴うことがあります。
発熱や口の開けにくさを伴う場合もあり、上の親知らずでも注意が必要です。
虫歯になりやすい（頬側に歯ブラシが届きにくい）
上の奥歯は、頬の筋肉が歯の側面に近接しているため、歯ブラシを的確に当てるのが難しい部位です。
とくに最も奥にある親知らずは、汚れが残って虫歯になりやすい傾向があります。
虫歯が進行すると、冷たいものがしみる、噛むと痛むといった症状が現れます。
手前の歯にまで虫歯が広がる前に、早めの対処が望まれます。
噛み合う歯がなく伸びてくる（挺出）
下の親知らずが生えていない、または抜歯済みの場合、噛み合う相手が無い状態です。
上の親知らずは、少しずつ下方向へ伸びてくることがあり、これを「挺出」と呼びます。
伸びた歯が下の歯ぐきに当たり、痛みを生じたり、頬の粘膜を傷つけたりするケースもあります。
さらに、全体の噛み合わせのバランスを崩す要因にもなるため、注意が必要です。
斜め・横向き・半埋伏で清掃しにくい
上の親知らずは、比較的まっすぐ生えることが多いですが、斜めや横向きに生えたり、一部が歯ぐきに埋まったままの半埋伏になったりするケースもあります。
歯ブラシが届かない部分にプラークが蓄積し、炎症や虫歯のリスクが高まります。
違和感の背景に生え方の問題が隠れていることもあるため、自己判断ではなく、歯科医師の診断が大切です。
親知らずの上の歯は下の歯より抜歯の負担が少ない？
「親知らずの抜歯は痛い」というイメージから、不安を感じる方は多いものです。
しかし、上の親知らずは下の歯に比べて抜歯の負担が軽い傾向があります。
ここでは、その理由と注意が必要なケースを解説します。
上顎の骨はやわらかく抜歯時間が短い傾向
上顎の骨は下顎に比べてやわらかく、親知らずが比較的抜けやすい傾向にあります。
さらに上の親知らずは根が一本のことが多く、形態が単純なため、処置がスムーズに進みます。
まっすぐ生えているケースであれば、麻酔の時間を除いて5分から15分程度で抜歯が終わることも珍しくありません。
下の歯に比べ、抜歯の難易度が低いケースもあります。
腫れ・痛みが比較的軽いケースもある
上の親知らずの抜歯では術後の腫れや痛みが軽く済むことが多く、痛み止めの服用も短期間で終わる傾向にあります。
上顎の周辺には、抜歯に大きく影響するような太い神経が少ない特徴があるためです。
抜歯後の回復経過は比較的安定しやすい傾向がありますが、個人差があります。
一方で、下顎には下顎管という太い神経が走っており、抜歯の際に神経を傷つけるリスクが課題になります。
「上だから必ず簡単」ではない注意点
上の親知らずが抜きやすいのは、あくまで一般的な傾向にすぎません。
虫歯で歯の頭の部分が大きく崩れていると、器具で歯をつかみにくく、抜歯が難しくなります。
根が複雑に曲がっている場合や、骨の中に深く埋まっている場合も同じです。
生え方や状態によって難易度は大きく異なるため、最終的な判断には、レントゲンによる事前の確認が行われます。
親知らずの上の歯は抜いたほうがいい？
上の親知らずは、すべてが抜歯の対象になるわけではありません。
症状の有無や今後のリスクを踏まえ、抜くべきか残せるかを見極めることが大切です。
抜いたほうがよいケース
腫れや痛みを繰り返している場合や、虫歯が進行している場合は、抜歯を検討したほうがよいケースに当たります。
挺出によって下の歯ぐきや頬を噛んでしまうケースや、清掃が難しく炎症を繰り返すケースも同じです。
放置すると手前の歯にまで悪影響が及ぶことがあり、症状が軽いうちに対処することで、身体への負担を抑えられる可能性があります。
急いで抜かなくてもよい・残せるケース
親知らずがまっすぐ生え、上下でしっかり噛み合っているうえに、適切に清掃できている場合は、急いで抜く必要はありません。
完全に骨の中へ埋まっていて、周囲に悪影響を及ぼしていない親知らずも、経過観察で対応できることがあります。
将来、ほかの歯を失った際に、移植歯やブリッジの土台として活用できる可能性も残されています。
迷ったときの考え方
抜くか残すかを迷う場合は、「現在症状があるか」と「将来的なリスクがあるか」の2つの視点で考えましょう。
ただし、生え方や根の形、上顎洞との距離は、外から見ただけでは分かりません。
インターネットの情報や他人の体験談がそのまま当てはまるとは限らないため、レントゲンでの診断を受けたうえで判断することが重要です。
関連記事：親知らずを抜かない選択はあり？放置リスクと残せる条件を解説
親知らずの上の歯ならではのリスク｜上顎洞との関係を知っておこう
上の親知らずには、下の歯にはない固有の注意点があります。
それが、鼻の奥につながる空洞「上顎洞」との位置関係です。過度に恐れる必要はありませんが、リスクを確認しておきましょう。
上顎洞と口腔がつながる「上顎洞交通」とは
上の親知らずの根は、上顎洞と呼ばれる副鼻腔に近接しているため、抜歯後に、抜いた穴と上顎洞がつながってしまうことがあります。
これが、上顎洞交通です。
「口と鼻がつながった感じがする」といった感覚が生じることもありますが、多くの場合は自然にふさがります。
上顎洞交通が生じた場合でも、適切な処置によって改善が期待できます。
歯性上顎洞炎（蓄膿に似た症状）になることも
上顎洞交通が生じた状態で細菌が入り込むと、上顎洞に炎症が起こることがあります。
歯が原因で生じるこの炎症は歯性上顎洞炎と呼ばれ、いわゆる蓄膿症に似た状態です。
頬の痛みや、においを伴う鼻水、鼻づまりといった症状が現れる場合があります。
多くは適切な治療で改善が期待できますが、状態によっては耳鼻咽喉科との連携が必要になる場合もあります。
リスクを抑えるためのCT検査・事前診断の重要性
上の歯ならではのリスクを抑えるうえで重要なのが、抜歯前の精密な検査です。
正面からのみ写すパノラマレントゲンに加え、必要に応じてCTで立体的に確認すると、根と上顎洞の距離を正確に把握できます。
当院では、親知らずの抜歯に対応する「親知らず外来」を設け、レントゲンやCT検査をもとに抜歯の必要性を確認しています。
関連記事：「親知らずを放置したら死ぬ」は本当？重症化するケースと危険な症状を歯科医が解説
親知らずの上の歯の抜歯の流れ・時間・痛み・腫れ
実際に抜歯を受けるとなると、当日の流れや痛みの程度が気になるところです。
上の親知らずの抜歯について、処置の進み方から回復までの目安を具体的に解説します。
抜歯当日の流れ
抜歯はまず、局所麻酔を十分に効かせることから始まります。
麻酔がしっかり効いていれば、処置中に痛みを感じることはほとんどありません。
続いて専用の器具で親知らずを脱臼させ、抜き取ります。
最後に止血を確認し、必要に応じて縫合を行います。
抜歯にかかる時間の目安
まっすぐ生えている上の親知らずであれば、麻酔の時間を除いて5分から15分ほどで抜歯が終わるのが一般的です。
一方、根が複雑だったり、虫歯で歯が崩れていたりする場合は、歯を分割しながら抜くため、30分から1時間程度かかることもあります。
事前のレントゲン検査によって、おおよその所要時間を見積もることが可能です。
抜歯後の痛み・腫れと回復までの期間
上の親知らずの抜歯後は、痛みや腫れが比較的軽く済む傾向があります。
痛み止めの服用は1日程度で終了することが多いものの、症状の出方には個人差があります。
まれに数日にわたって痛みが続く方もいます。
腫れが強い場合や、痛みが増していく場合は、無理をせず、抜歯を受けた歯科医院へ相談してください。
抜歯後にやってよいこと・避けたいこと
抜歯後しばらくは、傷口の回復を妨げない過ごし方が求められます。
当日の激しい運動や飲酒、長時間の入浴は、血流を促して出血や腫れの原因になるため避けましょう。
強いうがいは、傷口を保護するかさぶたを剥がす恐れがあります。
喫煙も治癒を遅らせる要因です。
親知らずの上の歯の抜歯にかかる費用の目安
抜歯を決めるうえで、費用は気になる要素の一つです。
親知らずの抜歯は、基本的に保険が適用されます。
ここでは、おおよその費用感と、金額が変動する要因を整理します。
保険適用の場合の費用
親知らずの抜歯は、健康保険が適用される治療です。
3割負担の場合、まっすぐ生えている上の親知らずであれば、抜歯自体の費用は数千円程度が目安です。
ただし、初診料や再診料、レントゲン・CT検査、薬代などが別途かかる場合があります。
実際の総額は、来院回数や処置内容によって変わってきます。
CTや難症例で費用が変わるケース
上顎洞との距離を確認するためにCT検査を行う場合は、その分の費用が加わります。
また、根が複雑で歯の分割が必要なケースや、複数本をまとめて抜くケースでは、処置の内容に応じて費用が変動します。
リスクが高いと判断され、大学病院などの専門機関を紹介された場合は、紹介先の費用体系に従うことになります。
痛み・違和感があるときの応急対処と受診の目安
すでに痛みや違和感がある場合、まずは症状を悪化させないことが大切です。
ここでは、歯科を受診するまでの応急的な対処法と、早めの受診が必要なサインを紹介します。
自宅でできる応急ケア
痛みがあるときは、患部を清潔に保つことが基本です。
やわらかい歯ブラシで周囲をていねいに清掃し、汚れを取り除きましょう。
腫れや熱感がある場合は、冷たいタオルなどで頬の外側を軽く冷やすと、不快感の軽減につながることがあります。
市販の痛み止めを用いる際は、用法と用量を守ってください。あくまで応急的な対応にとどめるものです。
すぐに歯科を受診したほうがよいサイン
以下のような症状は、炎症が進行しているサインです。
- 頬まで大きく腫れている
- 発熱がある
- 口が開けにくい
- 膿が出ている
このようなサインが見られる場合は、応急処置で様子を見ず、早めに受診してください。
炎症が広がると、治療がより複雑になることがあります。
違和感の段階で相談すれば、選べる対処の幅も広がる可能性があります。
関連記事：親知らずが痛いときの対処法｜今すぐできる応急処置と抜歯の判断基準
まとめ：親知らずの上の歯は自己判断で放置せず、状態に応じた選択を
上の親知らずは、下の歯に比べて抜歯の負担が軽い傾向がある一方、上顎洞との関係など固有の注意点も併せ持ちます。
抜くべきか残せるかは、現在の症状と将来的なリスクを踏まえた総合的な判断が必要です。
生え方や根の形は外見だけでは分からないため、自己判断で放置せず、まずはレントゲンを用いた診察を受け、状態を確認することが大切です。
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